氏名※必須 |
例)車検 太郎
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ふりがな※必須 |
例)しゃけん たろう
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メールアドレス※必須 |
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郵便番号 |
〒
(ハイフンなしでご入力下さい)
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現住所 (お申し込み者の 現在のお住まい)※必須
※必須
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(例:米子市河崎)
(例:2-2-5 コーポ201号室) |
電話番号※必須 |
(ご自宅・携帯どちらか) |
お電話のつながりやすい曜日と時間帯 |
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自動車登録番号※必須 (ナンバー) |
(例:鳥取 589 こ 5829 等)
車検料金を算出するために必要な情報となりますので、
車検証をお手元にご入力下さい。
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車名※必須 |
(プリウス、ワゴンR等)
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初年度登録※必須 |
年
月
車検証の初年度登録年月日をご参照下さい。
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区分 |
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車種※必須 |
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車両重量※必須 |
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型式指定番号※必須 |
空欄の方は入力しなくても結構です。
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類別区分番号※必須 |
空欄の方は入力しなくても結構です。
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車検満了日※必須 |
年
月
日
車検証の有効期間の満了する日をご参照下さい。
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代車の準備について |
(代車は1日車検の方のみ手配可能です。)
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車検入庫予約希望日 |
第一希望日
年
月
日
第二希望日
年
月
日
第三希望日
年
月
日
予約状況によってご希望に沿えない場合もございます。
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割引項目 |
※割引メニューの詳細を確認する
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当店より安いチラシ又は見積りを持っている |
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その他ご要望等 |
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